Прастатыт - запаленне прадсталёвай залозы, адна з распаўсюджаных праблем у 40% мужчын сярэдняга і старэйшага узростаў.Не пагражаючы наўпрост жыцця, гэтае захворванне прыводзіць да істотнага зніжэння яго якасці, уплываючы на працаздольнасць, інтымную сферу, абмяжоўваючы свабоду і правакуючы бытавыя складанасці і псіхалагічныя парушэнні.
Прастатыт працякае ў вострай або хранічнай форме, можа мець інфекцыйнае і неінфекцыйнае паходжанне.
Прычыны прастатыту
Чыннікі прастатыту разнастайныя: вострая форма асацыяваная з бактэрыяльнай інфекцыяй, якая трапляе ў прадсталёвую залозу ўзыходзячым шляхам пры уралагічных і венерычных захворваннях інфекцыйнай прыроды, хранічны прастатыт у 90% выпадкаў з інфекцыямі не звязаны.Застой прадсталёвага сакрэту фармуецца як у выніку інфекцыйнага запалення сценак параток, так і сістэмных захворванняў.
Прычыны вострага прастатыту
Востры бактэрыяльны прастатыт выклікаецца энтэрабактэрыямі, Грам-адмоўнымі і Грам-станоўчымі кокамі, хламідіямі, мікоплазмай, вірусамі.Фактары рызыкі інфікавання прастаты - гэта венерычныя хваробы і інвазіўныя уралагічныя ўмяшання (катэтэрызацыя, інстыляцыя і бужыраванне ўрэтры, урацыястаскапія).
Правакатарамі развіцця інфекцыйнага запалення звычайна выступаюць пераахаладжэнне, працяглыя завалы або паносы, сядзячая праца, празмерная сэксуальная актыўнасць або палавое ўстрыманне, хранічная плынь венерычных і уралагічных захворванняў, прыгнёт імуннага адказу, недасыпанне, ператрэніраванасць, хранічны стрэс.Пагаршая кровазабеспячэнне органаў малога таза, гэтыя фактары самі па сабе спрыяюць асептычнаму запаленню, а таксама палягчаюць укараненне ўзбуджальніка ў тканіны прадсталёвай залозы.
Вострае бактэрыяльнае запаленне можа вырашыцца без наступстваў, але ў некаторых выпадках фармуюцца наступныя ўскладненні:
- вострая затрымка мачы;
- хранічны прастатыт (хранічны запаленчы сіндром тазавага болю);
- эпідыдыміт;
- абсцэс прастаты;
- фіброз тканін прастаты;
- бясплоддзе.
Прычыны хранічнага прастатыту
У 10% выпадкаў хранічны прастатыт развіваецца як ускладненне вострага запалення прадсталёвай залозы, а таксама ўрэтрыту, хламідыёзу, віруса папіломы чалавека і іншых хранічных інфекцый.Каля 90% прыпадае на абактэрыяльны хранічны прастатыт або сіндром хранічнага тазавага болю (СХТБ).Гэтая форма захворвання не звязана з інфекцыямі, а абумоўлена мноствам прычын, у першую чаргу застойнымі працэсамі ў малым тазе.Застой мачы, які выклікае запаленне, фармуецца на фоне ўрэтрыту, нейрогенного звужэння шыйкі мачавой бурбалкі, стрыктуры ўрэтры, аутоіммунного запалення.Пагаршаецца кровазабеспячэнне органаў малога таза, што тлумачыцца сістэмнымі сардэчна-судзінкавымі захворваннямі (ИБС, атэрасклероз).Агульная вянозная сістэма малога таза абумоўлівае сувязь хранічнага прастатыту з расколінамі задняга праходу, гемароем, практытам, свіршчамі.
Хранічная тазавая боль у мужчын звязана з:
- нізкай фізічнай актыўнасцю;
- нізкім узроўнем тэстастэрону ў крыві;
- зменамі мікробнага асяроддзя арганізма;
- генетычнай і фенатыпічнай схільнасцю.
Сімптомы прастатыту
- Ліхаманка (ад 38-39 градусаў па Цэльсіі пры вострым прастатыце і субфебрылітэту пры хранічным).
- Дысфункцыя мачавывядзення: частыя пазывы памачыцца, не заўсёды эфектыўныя, цяжкасць або пачашчэнне мачавыпускання, асабліва ноччу.Бруя мачы збедненая, і ўвесь час маецца яе некаторая рэшткавая колькасць у мачавой бурбалцы.
- Паражэнне прастаты: лейкацыты і кроў у сперме, боль пры уралагічным аглядзе.
- Фібраміалгіі.
- Простаторея - невялікія вылучэнні з мачавыпускальнага канала.
- Боль у малым тазе, пахвіны, яечках, над Лабко, у пенісе, крыжы, мачавой бурбалцы, машонцы.
- Хваравітасць мачавыпускання і эякуляцыі.
- Сутаргавыя цягліцавыя спазмы.
- Камяні ў прадсталёвай залозе.
- Хранічная стомленасць, адчуванне безнадзейнасці, катастрофы, псіхалагічнае напружанне на фоне хранічнага болевага сіндрому.
- Зніжэнне працаздольнасці (астэнія), зніжаны настрой, раздражняльнасць).
- Сэксуальная дысфункцыя - парушэнні эрэкцыі, заўчасная эякуляцыя, адсутнасць аргазму.
- Могуць далучыцца сіндром раздражнёнага кішачніка, практыт.
Пры хранічным плыні захворвання прыкметы прастатыту змазаныя (менш выяўленыя), але да іх далучаюцца агульныя, неўралагічныя і псіхічныя сімптомы.
Дыягностыка прастатыту
Закладам паспяховага і своечасовага лячэння прастатыту з'яўляецца дакладная і ўсебаковая дыягностыка.Невысокая ўдзельная вага інфекцыйных прастатытаў тлумачыцца ў большасці выпадкаў тым, што ўзбуджальнік не быў знойдзены.Хранічныя інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам, могуць працякаць бессімптомна, у той час як іх узбуджальнікі здольныя ўкараніцца ў тканіны прадсталёвай залозы і выклікаць запаленне.Таму вядучую ролю ў дыягнастычным працэсе гуляюць лабараторныя метады даследавання.
Для вызначэння адчувальнасці бактэрый да антыбіётыкаў выконваецца пасеў біялагічных вадкасцяў: мачы, спермы, сакрэту прастаты.Гэты метад дазваляе падабраць лекавы сродак, найболей эфектыўны для пэўнага штаму ўзбуджальніка, здольнае пранікаць непасрэдна да агменю запалення.
«Класічным» метадам лабараторнай дыягностыкі прастатыту лічыцца культуралагічны (пасеў мачы, эякулята, змесціва урогенітальных мазкоў).Метад вельмі дакладны, аднак патрабуе чакай.Для выяўлення бактэрый вырабляюць афарбоўку мазка па Грама, але такім чынам выявіць вірусы, мікоплазму і ўрэаплазму малаверагодна.Для павышэння дакладнасці даследаванняў ужываюць мас-спектраметрыю і ПЦР (палімеразную ланцуговую рэакцыю).Мас-спектраметрыя ўяўляе сабой іённы аналіз структуры рэчыва і вызначэнне кожнага яго кампанента.Полімеразная ланцуговая рэакцыя дазваляе выявіць фрагменты ДНК або РНК ўзбуджальніка інфекцыйнага захворвання, у тым ліку вірусы і плазму.
У цяперашні час для спецыяльнага абследавання уралагічных пацыентаў прымяняецца спецыяльнае комплекснае даследаванне метадам ПЦР мікрафлоры мочапалавых шляхоў.Вынік даследавання гатовы праз суткі і адлюстроўвае поўную карціну аб мікробных суадносінах у арганізме обследуемого.
Аналізы пры прастатыце ўключаюць збор мачы і эякулята і уралагічныя мазкі.
Еўрапейская уралагічная асацыяцыя рэкамендуе наступны набор лабараторных тэстаў:
- агульны аналіз мачы;
- бактэрыяльны пасеў мачы, спермы і эякулята;
- ПЦР-дыягностыка.
Агульны аналіз мачы дазваляе вызначыць прыкметы запалення (колькасць калоніеўтваральных адзінак мікраарганізмаў, колькасць лейкацытаў, эрытрацытаў, празрыстасць мачы) і наяўнасць кальцынатаў (камянёў прастаты).Агульны аналіз уваходзіць у методыку некалькіх уралагічных (шклянкавых або парцыённых) спроб.
Шклянкавыя ці парцыённыя пробы складаюцца ў паслядоўным плоце мачы ці іншых біялагічных вадкасцяў у розныя ёмістасці.Такім чынам вызначаецца лакалізацыя інфекцыйнага працэсу.Аб прастатыце сведчыць выяўленне інфекцыйных агентаў, форменных элементаў крыві (лейкацытаў і эрытрацытаў) у фінальнай порцыі мачы пры трохшклянкавай спробе або пасля уралагічнага масажу прастаты
Двухшклянкавая спроба - пасеў сярэдняй часткі бруі мачы да і пасля уралагічнага масажу прастаты.
Трохшклянкавая спроба - залазяць пачатковая, сярэдняя і завяршальная порцыі мачы пры адным і тым жа мачавыпусканні.
Чатырохшклянная проба - пасеў і агульны аналіз пачатковай і сярэдняй частак бруі мачы, сакрэту прастаты пасля уралагічнага масажу прастаты і порцыю мачы пасля гэтай працэдуры.
Таксама выконваюць культуралагічны пасеў або ПЦР-дыягностыку эякулята і матэрыял урогенітальных мазкоў.
Для пастаноўкі дыягназу пры прастатыце патрабуюцца і аналізы крыві.Агульны аналіз капілярнай крыві дазваляе пацвердзіць або абвергнуць наяўнасць запалення, а таксама выключыць іншыя дыягназы, якія абумаўляюць тыя ж сімптомы.
Дыягностыка невоспалительного хранічнага сіндрому тазавага болю складаней, бо грунтуецца на клінічнай карціне і ўскосных лабараторных паказчыках (уключаючы агульны аналіз мачы і крыві).Інтэнсіўнасць болевага сіндрому вызначаецца па візуальна-аналагавай шкале болю, а выяўленасць псіхалагічных змен - па шкалах ацэнкі трывогі і дэпрэсіі.У той жа час абавязкова выконваюцца даследаванні па пошуку інфекцыйнага агента, бо спектр узбуджальнікаў можа быць вельмі шырокі.З інструментальных даследаванняў прызначаюць урафлуаметрыя з усталяваннем рэшткавага аб'ёму мачы і трансрэктальнае ультрагукавое даследаванне (трузі) прадсталёвай залозы.
Бессімптомны прастатыт выяўляюць пры гісталагічныя даследаванні биоптата прастаты, які прызначаецца пры падазрэнні на анкалагічнае захворванне.Папярэдне праводзіцца аналіз крыві на прастатычным спецыфічны антыген (САБАКІ).САБАКІ ў сыроватцы крыві з'яўляецца пры гіпертрафіі і запалення прастаты, прычым крытэры нормы змяняюцца з узростам.Дадзенае даследаванне таксама дапамагае выключыць падазрэнні на злаякасную пухліну прастаты.
Лячэнне і прафілактыка прастатыту
Лячэнне вострага прастатыту ажыццяўляецца антыбіётыкамі (фторхіналін і цефалоспорины, макролиды), альфа-адреноблокаторами, нестероіднымі супрацьзапаленчымі прэпаратамі, нейромодуляторами.Нямногія антыбіётыкі здольныя пракрасціся ў прадсталёвую залозу, да часткі прэпаратаў ўзбуджальнікі неўспрымальныя, таму неабходна выкананне бактэрыяльнага пасева.
Кансерватыўнае уралагічнае лячэнне можа таксама ўключаць акупунктуру, фітатэрапеўтычныя зборы, дыстанцыйную ўдарна-хвалевую тэрапію, цеплавыя фізіятэрапеўтычныя працэдуры (па сканчэнні вострага запалення), масаж.
Прафілактыка прастатыту ўключае як медыцынскія маніпуляцыі, так і фармаванне здаровых звычак:
- прымяненне бар'ерных сродкаў кантрацэпцыі;
- рэгулярная сэксуальная актыўнасць ва ўмовах мінімізаванага рызыкі заражэння;
- фізічная актыўнасць;
- ухіленне дэфіцытных станаў - гіпо-і авітамінозаў, дэфіцыту мінералаў;
- захаванне асептычных умоў і дбайная тэхніка выканання інвазіўных уралагічных умяшанняў;
- рэгулярныя прафілактычныя агляды з выкарыстаннем лабараторных аналізаў.